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88歲娭毑吃骨頭刺穿食道,緊急手術鉗出“元兇”

發布時間:2020-07-07 發布人:宣傳科管理員

家住湘鄉的文娭毑今年已經88歲高齡了。625日正值端午佳節,晚餐時她不小心將一塊雞骨頭吞下,當即便出現了吞咽疼痛,頸部伴有異物感,但是家屬并沒有引起重視。第二天早上,文娭毑再次出現了吞咽疼痛,并且還伴氣促不適,家屬這才將其送至當地醫院就診。行胸部CT后,初步斷定文娭毑是異物穿破食道所致。于是,文娭毑又立馬到湘潭市中心醫院急診科就診。


急診科以“食管內異物”收治患者入院。因病情危急,需要馬上手術,文娭毑便通過綠色通道直接送進了手術室。

由于患者已有88歲高齡,綜合疾病多,并且患有老年癡呆,配合度極差,所以只能在全麻下行食道異物取出術。但是,心電監護提示文娭毑“快速型房顫”,血壓高達180/80mmHg,所以常規的全麻風險極大,異物很容易在全麻插管的過程中由于刺激而發生位置變化或脫落,嚴重時可能發生窒息,危及生命。

手術麻醉醫生、麻醉科副主任醫師陳銘當機立斷,決定采用鎮靜狀態下保留自主呼吸和嗆咳反射的氣管插管全麻。在手術室護士彭丹的配合下,在做好充分的預案并備好所有急救藥物保證生命體征平穩的前提下,利用纖維支氣管鏡順利完成了經鼻氣管插管。

隨后,消化內科副主任醫師尹燦在胃鏡下為患者開始手術。隨著鏡子緩慢進入,屏幕中看到了在文娭毑食道內的異物——巨大肉塊堵滿了整個管腔,用異物鉗嘗試鉗夾,但是每次只能夾出少許肉絲。尹燦一點一點地將肉絲夾出,終于暴露出里面的骨塊。接著,尹燦先后用活檢鉗和異物鉗反復夾動,但骨塊絲毫沒有松動的跡象。

這時,耳鼻喉科副主任醫師陶旭考慮到骨塊已經刺穿食道,并發生了嵌頓,便提出先找出刺穿食道的具體位置,再向反方向牽拉骨塊。大家將CT圖像放大再放大,反復研究后,在不增加損傷的情況下用異物鉗和圈套器慢慢拉動骨塊,終于將一塊長約為5 cm 、寬約3cm的異形骨塊取出。

為慎重起見,尹燦再次進鏡觀察,確定異物已完全去除,除了原本被骨頭刺穿處以外,食道粘膜沒有其它損傷。

此時,患者生命體征平穩,快速型房顫和高血壓也得到了控制。手術歷時約1個小時,獲得圓滿成功。

術后,文娭毑轉入 SICU 密切監護觀察治療,并于3天后轉入消化內科普通病房。

據了解,食道異物是由于經過口腔的物體咽下后滯留在食管內形成,好發于食道入口,其次為主動脈弓、支氣管平面和橫膈裂口處。常見的食道異物有棗核、各類骨頭、大塊肉類、假牙等,由于機械性梗阻導致入量不足可繼發脫水、營養不良、酸中毒等癥狀。食管若被穿破引起繼發感染,可致食管周圍炎癥、膿腫、出血、縱膈炎、縱膈膿腫及其他頸部軟組織炎癥等。

老年人由于生理機能衰退、唾液分泌減少、咀嚼肌無力、牙齒脫落,在吃肉類和較硬食物時難以充分咀嚼。尤其是腦血管疾病患者,進食時還可能因會厭軟骨閉鎖不全,食物誤入氣管,導致窒息。幼兒由于食道較小,身體各項功能較脆弱,也容易造成食物阻塞食道。

發生異物卡在了食道時,應立即停止進食,盡早到醫院就診,由醫生初步判斷異物所在部位和病情嚴重程度,進一步選擇相關檢查,評估病情。

文字 | 陳銘

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